1．病因

    梅毒的病原系梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体；呈规则、致密、弯曲螺旋状。其传染途径为梅毒的直接传播主要通过性关系，间接的传播有接吻、共用饮食器具，对梅毒患者检查或手术时不慎被染，误输入梅毒患者的血液，喂奶及胎传等。梅毒螺旋体从破损处进入机体后，先侵入皮肤淋巴间隙，数小时内即可侵入附近淋巴结，再经2—3天进入血流播散全身，此时因机体尚未发生反应，故无任何症状。大约经过3周左右的潜伏期，才在梅毒螺旋体进入处产生梅毒初期损害，称为下疳。

    下疳发生约1周后，局部及全身淋巴结相继肿大，再1～2周后其对侧淋巴结肿大，约在传染后6周血清反应呈阳性。下疳的出现，淋巴结的肿大及血清反应的阳性，表示机体对梅毒螺旋体起了反应。由于局部的免疫反应，下疳可以“不治自愈”。患者表面上看似乎处于健康状态，直到第二期早发梅毒疹的发生。自下疳发生之日起至第二期早发梅毒疹发生此期称第一期梅毒。在感染后约8～10周左右大量梅毒螺旋体进入血流而产生全身广泛性第二期早发梅毒疹，  可反复多次发生并自行消退，患者又—次进入了静止的潜伏状态为第二期隐性梅毒。第二期的早发复发梅毒疹及二期隐性梅毒；此期为第二期梅毒。一期和二期梅毒合并起来一般不超过4年，称为早期梅毒，4年后梅毒进入晚期，在感染4年后，如不发生任何症状，胸部心血管透视检查和脑脊液检查阴性，则称为晚期隐性梅毒，如有皮肤粘膜损害，或神经系统及心血管病变，统称三期损害，在第三期不论是器官或组织均无显性梅毒损害，则称第三期隐性梅毒。

    2．临床表现  

    根据传染途径不同，可分为获得性梅毒及胎传梅毒两大类。

    （1）获得性梅毒：根据病程发展分为三期。  

    ①一期梅毒：又称硬性下疳，感染后经一定的潜伏期，约3周左右出现，即在梅毒螺旋体进入处的皮肤粘膜出现粟粒性浸润红斑，逐渐增大变厚为纽扣大小，基部软硬，似软骨硬度，边缘清楚，扁平或凸起，为梅毒的初期损害。起初下疳不痛不痒，以后红斑逐渐糜烂渗出液中有大量的梅毒螺旋体，传染性强。下疳好发部位广般为外生殖器，男性的冠状沟及其邻近部位；女性常发生于阴唇和宫颈；偶见于尿道内、阴茎体、包皮系带，甚至耻骨等。也可见于唇、舌、肛门、女性乳头及医务人员的手等处。下疳1～4个月可“不治自愈”，留有轻微疤痕。但这种自愈，只是表面现象，此时螺旋体已进入血流，并播散全身组织和器官。即使下疳症状消失，但螺旋体仍在机体内繁殖增生。一般下疳为单个。

    ②二期梅毒：根据梅毒疹和皮肤粘膜接壤处损害有二种。

    A、显性二期梅毒：全身的皮肤粘膜出现皮疹，为多种多样形态如玫瑰疹、丘疹、疱疹、毛囊疹、丘疹伴鳞屑样损害，在皮肤粘膜交界处(肛门、外阴等处)，湿丘疹融合高起，为扁平湿疣，在渗出液中含螺旋体故有很强的传染性。此期皮疹特点是不痛不痒易被忽略。皮疹分布多为面部、肋部、掌跖及肛门生殖器部位。此期皮疹为感染后7周至10周患者出现全身症状，可有乏力、发热、头痛、关节肌肉酸痛。并有厌食、恶心、呕吐等表现。本期如积极治疗是可以治愈的。若不治疗，则皮疹也可自行消退，在2～4年内复发，梅毒血清反应强阳性。

    B：二期复发梅毒：发生在感染后4年内，此阶段，皮疹与早发的损害相似。可全身性，对称性，皮疹少，好发于面部及四肢或掌跖等。本期治疗不当，易进入二期隐性梅毒。血清试验为阳性反应，无任何临床症状。  

    ③三期梅毒：多为感染后4年。皮肤粘膜出现结节型梅毒疹或梅毒瘤(树胶肿)。结节性梅毒疹好发于头肩部及四肢伸侧。而梅毒瘤好发于臀部及下肢和头部。此期梅毒传染性小，不易找到螺旋体，但对组织破坏性大，器官、面容被毁坏，骨骼及神经血管也受到损害，严重危及患者生命。  

    (2)胎传梅毒：分为早期和晚期梅毒二种。

    ①早期胎传梅毒：在2岁以内出现症状为婴儿胎传梅毒。螺旋体通过血流侵入的，不出现红斑和脱屑，严重时有大疱、肛门及阴部有湿丘疹融合成片为扁平湿疣，传染性强。患儿出现严重皮肤粘膜及脏器骨骼的损害及营养不良，如老头面孔。

    ②晚期胎传梅毒：获得牲梅毒相似，但较少出现心血管系统梅毒，主要表现为马鞍鼻、马刀(即小腿胫骨隆起)、角膜基质炎、神经性耳聋和锯形门齿等。

     3．诊断

    (1)流行病学资料：对已婚夫妇详问有否性病史及不洁性交史。胎传梅毒询问母亲有否死胎流产史及有否梅毒感染。

    (2)临床表现：对患者要全身性系统检查，如各组织器官的损害。检查男女患者外阴有无溃疡和二期梅毒疹史。

    (3)实验室检查：  

    ①查梅毒螺旋体：取含病原体的分泌物或渗出液，阳性率高。

    ②作荧光抗体吸附试验：特异性强，避免假阳性。

    ③血清沉淀试验如康氏反应，

    ④脑脊液检查；对晚期梅毒诊断意义大。

    ⑤简便血清检查方法：用2滴鲜血快速玻片法及“皮氏试验法”。

    4、治疗与护理

    梅毒治疗的效果好坏取决于治疗时间的早晚，如能按治疗计戊执行，是可以提高治愈率的

    （1）精神疗法与治疗

    ①早期梅毒患者往往由社会因素产生心理障碍，医护人员应想方设法解，除思想顾虑，耐心观察心理活动，使其患者树立信心配合治疗。早治疗早痊愈，指导患者严格遵守治疗原则。感染梅毒后在短期内应立即给予足够量的青霉素治疗，可收到较好效果。如有对青霉素过敏者可采用四环素或红霉素治疗。  

    ②晚期梅毒患者，因皮肤粘膜及脏器严重损害。深受病残身体痛苦折磨。压护人员主动关心体贴。在治疗上阻断病情发展，控制和减轻症状。并注意保持患肢功能位置，加强生活护理。

    (2)严密观察赫氏反应：当梅毒患者用抗梅治疗后1—2小时内，突然出现寒战、体温高达40℃，头痛，全身不适、皮肤潮红多汗，各种梅毒损害加重，在1～2天症状消退。此反应多为用于抗梅药物杀死大量梅毒螺旋体，释放出异型蛋白和内毒素，产生过敏反应，早期梅毒者不危及生命，而晚期梅毒危及生命。给予皮质激素治疗和按休克处理。

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